الوقاية من تقرحات الفراش عند طريحي الفراش

يقضي والدك معظم يومه في السرير، وتسأل نفسك كل مساء: هل أحرّكه بما يكفي؟ وهل هذا الاحمرار البسيط على جلده طبيعي؟ هذه الأسئلة يطرحها كل من يرعى شخصًا قليل الحركة، وجوابها العملي أبسط مما يبدو.

تقرحات الفراش، أو تقرحات الضغط، هي مناطق تلف في الجلد والأنسجة تحته، تنتج عن الضغط المستمر أو المتكرر على جزء من الجسم. ويزيد الخطر الاحتكاك بالسرير أو الملابس، والرطوبة، وصعوبة الحركة. والوقاية لا تعتمد على إجراء واحد أو منتج واحد، بل على خطة تناسب حالة المريض، تشمل تخفيف الضغط، وفحص الجلد يوميًا، والعناية بالجلد والرطوبة، والتغذية، واستخدام وسائل الدعم المناسبة عند الحاجة.

من الأكثر عرضة لتقرحات الضغط؟

يمكن أن يصاب أي شخص بتقرحات الضغط، لكنها أشيع حين يمنع شيء ما الشخص من تغيير وضعيته، فيبقى وزن الجسم على المنطقة نفسها. وليس كل كبار السن في درجة الخطر نفسها، كما أن الإصابة لا تقتصر عليهم.

تذكر NHS وMayo Clinic عوامل مثل:

• • صعوبة الحركة أو عدم القدرة على تغيير الوضعية بصورة مستقلة، والبقاء طويلًا في السرير أو على الكرسي.
  • تقرح ضغط سابق، أو مرض شديد أو عملية جراحية حديثة.
  • ضعف الإحساس بسبب حالات عصبية، فلا يشعر الشخص بالألم الذي ينبه إلى الضغط.
  • الرطوبة المستمرة من التعرق أو سلس البول، أو جلد متورم أو هش أو مجروح.
  • نقص الوزن، وضعف التغذية أو قلة الشرب.
  • ضعف الدورة الدموية، ومنها حالات مثل السكري.

إذا كان المريض يُرعى في البيت ويبدو معرضًا للخطر، تنصح NHS بطلب تقييم الخطر من الطبيب لوضع خطة رعاية مكتوبة، بدل الاعتماد على التقدير الشخصي.

كيف تخفف الضغط عن الجسم؟

تغيير الوضعية هو أساس الوقاية، فهو يمنع بقاء الضغط على المنطقة نفسها. وإذا كان المريض لا يستطيع تغيير وضعيته وحده، فالإرشادات تطلب تقديم المساعدة مع المعدات المناسبة عند الحاجة.

أما عدد المرات فلا يوجد رقم يناسب الجميع. تحدد NICE في إرشادها للبالغين تغيير الوضعية بصورة متكررة وبحد أدنى كل 6 ساعات لمن هم معرضون للخطر، وكل 4 ساعات لمن هم شديدو الخطر، وتطلب من الفريق الطبي توثيق التكرار المطلوب لكل شخص. وتذكر Mayo Clinic أن الأفضل تحريك الشخص بمساعدة كل 2 ساعة. هذه الأرقام ليست قواعد تُطبق من تلقاء الأسرة، فالخطة تتغير بحسب درجة الخطر وحالة الجلد ونوع المرتبة. اسأل الطبيب أو الممرض عن التكرار المناسب لمريضك، واكتبه في مكان ظاهر.

وهناك أمور تساعد في كل الأحوال:

• • ارفع الكعبين عن السرير بالطريقة التي يشرحها لك الفريق، فالكعبان من المناطق المعرضة للخطر.
  • لا تسحب المريض على السرير. الاحتكاك والقص، أي انزلاق طبقات الجلد والأنسجة في اتجاهين متعاكسين، يحدثان حين ينزلق الشخص على السرير أو يُسحب عليه. استعن بشخص ثانٍ أو بوسائل الرفع والتحريك إذا أوصى بها الفريق.
  • لا ترفع رأس السرير أكثر مما يلزم. تنصح Mayo Clinic بإبقاء الرأس أقل من 30 درجة لتقليل الالتهاب ، ما لم يوجه الطبيب غير ذلك لأسباب تتعلق بالتنفس أو الأكل.
  • اجعل الملاءات والملابس مشدودة وناعمة دون طيات تحت الجسم.

كيف تفحص الجلد كل يوم؟

اجعل الفحص عادة يومية هادئة، مع تبديل الملابس أو الاستحمام مثلًا، واشرح للمريض ما تفعله واحترم خصوصيته. وركز على المناطق التي ترتكز على السرير: العجز وعظمة الذيل، والوركان، والكعبان، والكاحلان، والمرفقان، وأعلى الظهر ومؤخرة الرأس، والجلد خلف الركبتين.

ابحث عن:

• • بقعة متغيرة اللون لا يتغير لونها عند الضغط عليها بالإصبع. تبدو حمراء على البشرة الفاتحة، وقد تبدو أرجوانية أو زرقاء على البشرة السمراء أو الداكنة.
  • منطقة أدفأ أو أبرد من الجلد حولها، أو منتفخة، أو إسفنجية، أو قاسية.
  • ألم أو حكة في المنطقة، إذا كان المريض قادرًا على الإحساس بها أو التعبير عنها.

لا تعتمد على الاحمرار وحده، ولا على اللون وحده لتقدير شدة الحالة. تطلب NICE الانتباه إلى تغير اللون والحرارة والصلابة والرطوبة، وتنبه إلى أن الاحمرار الذي لا يزول بالضغط قد يظهر كتغير في اللون فقط، خصوصًا على البشرة الداكنة.

إذا لاحظت شيئًا من ذلك، فخفف الضغط عن المنطقة فورًا، ولا تحاول تحديد درجة الإصابة بنفسك، بل اطلب تقييمًا مناسبًا كما يوضح قسم التقييم الطبي لاحقًا.

كيف تعتني بالجلد وتتحكم بالرطوبة؟

الرطوبة تجعل الجلد أضعف أمام الاحتكاك، لذلك يهم أن يبقى نظيفًا وجافًا. نظف الجلد بلطف، وجففه بالتربيت لا بالفرك. وتنصح Mayo Clinic باستخدام كريم حاجز للرطوبة ومراقبة الجلد يوميًا، وتقترح NICE النظر في مستحضر حاجز لمن يرتفع خطر إصابتهم بتهيج الجلد الناتج عن السلس. وتنصح إرشادات العناية بجلد السلس بتجنب الصابون والمنتجات المعطرة أو الكحولية.

وتنبه NICE إلى أمر شائع: لا تدلك الجلد ولا تفركه بهدف الوقاية من تقرحات الضغط، فهي لا توصي بذلك.

وعند وجود سلس بولي، يتحمل الجلد رطوبة أكثر. غيّر المنتجات الماصة عند اتساخها أو ابتلالها وفق تعليمات المنتج، وتابع حالة الجلد في كل مرة. لكن الحفاض وحده لا يحمي من كل التقرحات، فهو جزء من الخطة وليس بديلًا عنها. وإذا احتجت إلى اختيار منتج مناسب فيمكنك الاطلاع على قسم حفاضات كبار السن ومقارنة الأشكال والمقاسات المتاحة فيه.

ما دور المرتبة والوسائد؟

أسطح الدعم يمكن أن تكون جزءًا من خطة الوقاية، لكنها لا تغني عن تغيير الوضعية وفحص الجلد. وهي أيضًا للوقاية وتوزيع الضغط، ولا تعالج قرحة موجودة، فالقرحة تحتاج إلى خطة علاجية وتقييم متخصص.

تنصح NICE بمرتبة من الإسفنج عالي المواصفات للبالغين الأكثر عرضة للخطر في الرعاية المنزلية والمجتمعية، وبوسادة من الإسفنج عالي المواصفات أو ما يعادلها لمن يجلس طويلًا على كرسي متحرك. ونوع المرتبة المناسب، سواء كانت من الإسفنج أو الهواء أو غيرهما، يحدده الفريق المعالج بحسب خطر المريض وإمكانية تغيير وضعيته. لذلك لا تشترِ مرتبة على أنها ضمان للوقاية، واستشر الفريق قبل الشراء.

وتحذر Mayo Clinic من وسائد الحلقة، أو «الدونات»، لأنها تركز الضغط على الأنسجة المحيطة بها، فلا تستخدمها دون توجيه من المختص.

هل تؤثر التغذية والسوائل؟

نعم، فالطعام المتوازن والشرب المنتظم جزء من صحة الجلد، كما تذكر NHS وMayo Clinic. لكن لا توجد كمية بروتين أو سوائل تناسب الجميع، فالحاجة تختلف بحسب الحالة الصحية، وقد تتطلب بعض الأمراض خطة خاصة.

وتنصح NICE بعدم إعطاء مكملات غذائية بهدف الوقاية من تقرحات الضغط وحدها إذا كان الغذاء كافيًا، وكذلك السوائل إذا كان الترطيب كافيًا. فإن كان الأكل أو الشرب قليلًا، أو انخفض وزن المريض، فأخبر الطبيب ليقيّم الحاجة إلى خطة غذائية، ولا تبدأ مكملًا من تلقاء نفسك.

متى يلزم التقييم الطبي؟

لا تنتظر حتى تتفاقم الحالة. تقترح NHS مراجعة الطبيب عند الاشتباه في تقرح ضغط. وتذكر Mayo Clinic أن المنطقة المتغيرة إذا لم تتحسن خلال 24 إلى 48 ساعة من تخفيف الضغط عنها، فيجب التواصل مع مختص.

يستدعي الأمر مراجعة عاجلة، بحسب NHS وMayo Clinic، عند وجود:

• • جلد ساخن أو منتفخ أو شديد الاحمرار حول المنطقة.
  • صديد أو إفرازات أو رائحة كريهة.
  • حرارة مرتفعة.
  • ألم شديد أو متزايد، مثل ألم مستمر يمنع النوم ويصعّب الحركة أو الاغتسال.

وإذا انفتح الجلد وظهر جرح، فهو يحتاج إلى تقييم وخطة علاج. لا تضع كريمات أو مواد أو وصفات منزلية فوق الجرح، ولا تغطه بمنتج تجاري دون توجيه من الطبيب أو الممرض.

كيف تنظم الرعاية دون إرهاق ودون لوم؟

بعض الحالات تتعرض للتقرح رغم الالتزام بالرعاية، فلا تلم نفسك إن ظهرت مشكلة جلدية. المهم أن تُكتشف مبكرًا، وأن يُخفف الضغط عنها.

يساعد أن تدوّن ما اتفقتم عليه مع الفريق الطبي: تكرار تغيير الوضعية، والمناطق التي تحتاج إلى مراقبة، ومتى تُغيَّر المنتجات الماصة. ووزعوا المهام بين أفراد الأسرة كي لا يقع الحمل على شخص واحد.

وأشرك المريض في القرار قدر الإمكان: اسأله عن الوضعية التي يرتاح فيها، واشرح له ما ستفعله قبل أن تحركه، واحرص على خصوصيته وهو يتغير. وقد يتعاون المريض أكثر حين يفهم السبب، ويشعر أن الرعاية تتم معه لا فوقه.

أسئلة سريعة

هل يمكن أن تظهر تقرحات الضغط خلال ساعات؟ نعم. تظهر غالبًا تدريجيًا، لكن NHS تذكر أنها قد تظهر أحيانًا خلال ساعات قليلة، ولهذا يفيد الفحص اليومي.

هل تختلف المناطق المعرضة لمن يجلس طويلًا على كرسي متحرك؟ نعم، تتغير أماكن الضغط. تذكر Mayo Clinic أن مستخدم الكرسي يتعرض غالبًا في منطقة العجز والإليتين وأعلى الظهر والجزء الخلفي من الذراعين والساقين. وتقترح NICE النظر في وسادة إسفنج عالية المواصفات لمن يجلس مدة طويلة.

الخلاصة

الوقاية من تقرحات الفراش خطة صغيرة متكررة: تخفيف الضغط بتكرار يحدده الفريق الطبي، وفحص الجلد يوميًا، وجلد نظيف وجاف، وغذاء متوازن، وسطح دعم مناسب. وإذا ظهر تغير في الجلد لا يزول أو تفاقمت علاماته، فاطلب التقييم الطبي سريعًا.